乙肝大三阳的进化史

深入解读“大三阳”人群及其与乙肝病毒的关系

对于“大三阳”人群来说，他们的乙肝病毒DNA检查结果往往与传染性成正比。当乙肝病毒DNA检测结果超过10的5次方copies/ml时，表明其传染性较强。这些人群在乙肝健康知识手册中占据了重要位置。

特别对于那些肝功异常的“大三阳”患者，他们的肝功能检查结果已显示转氨酶、胆红素等指标有明显的异常。这说明了他们的肝脏肝细胞存在炎症表现，因此需要积极的治疗。治疗的核心在于抑制乙肝病毒的复制，如选择恩替卡韦、替比夫定等具有强效病毒抑制作用的抗病物。也需要选择能促使“大三阳”转为“小三阳”的药物，以实现e抗原的转换作用。

在治疗过程中，患者需要注意休息保养，规律作息，避免饮酒和过度劳累，并定期进行肝功能检查。由于乙肝治疗的疗程相对较长，患者需要定期检测不良反应。如果出现不良反应，应在专科医生的指导下考虑是否中断或停止抗病毒治疗。在目前的抗病物中，阿德福韦被认为是有较高不良反应的药物，有明显的肾毒性和血细胞抑制作用。相比之下，替比夫定和拉米夫定的不良反应较少。

值得注意的是，“大三阳”乙肝患者如果未得到及时、科学、系统的治疗，相较于“小三阳”乙肝人群，他们更容易发展为肝硬化甚至肝癌。

通俗来说，“大三阳”指的是两对半检查中的表面抗原、e抗原和抗核杭体为阳性。这反映了机体中病毒在不断复制繁殖。而在幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体往往能“和平共处”，血清中表现为大三阳。这部分被称为“病毒携带者”的人群，虽然长期携带乙肝病毒，但肝脏损害较轻。在13-23岁这一年龄段，由于机体免疫系统的成熟，可能出现清除受感染肝细胞的反应，这一过程可能引发反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复过程。若干年后，部分被感染者可能从大三阳转成小三阳，象征着病毒被基本清除或基本自愈。

仍有相当比例的被感染者，其自身的清除反应不能完全清除肝内潜伏的病毒。在若干年后，这部分被感染者的未来可能会出现不同程度的纤维化，部分病人可能在40岁左右已发展为肝硬化或肝癌。即使转成了小三阳，也可能只是病毒大部分被清除，但肝脏损害已经相当严重。部分病人在肝硬化后肝炎仍持续活动，这说明清除反应仍在进行，肝脏的损害仍在发展。这是一个令人痛心的结果，因为机体自身清除病毒的保护反应给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆损害。

“大三阳”转为“小三阳”的过程对机体来说是一个复杂的过程。如果在25-30岁以前完成这一转变，通常表示机体已经完成了清除病毒的过程，肝脏损害也较轻。但如果大三阳持续存在或者反复转变，尤其是清除反应持续进行的情况下，大多数慢性乙肝病人可能在40岁前后出现不同程度的肝硬化或肝损伤。

“大三阳”并不一定要转为“小三阳”，但了解和关注其转变过程对于预测和预防肝脏病损具有重要的指导意义。患者在治疗过程中应当遵循专业医生的建议，避免盲目选择不成熟的、无科学依据的治疗方法。