专家带您乙肝恶化全过程

解读病情恶化历程：慢性乙肝的自然发展之路

在专家细致的描述下，慢性乙肝的发展过程被划分为六个阶段。从最初的无症状表面抗原阳性携带状态，到慢性轻度肝炎（过去称为慢性迁延性肝炎），再到慢性中度和重度肝炎（过去称为慢性活动性肝炎），直至慢性重型（过去称为慢性重症），最后发展到肝癌。这一过程宛如一个金字塔，大多数患者长期稳定在第一阶段，只有少数会逐步恶化。那么，如何判断自己的病情正在恶化呢？

一、如何判断已从无症状表面抗原阳性携带状态发展为慢性轻度肝炎？

绝大多数（50%~80%）的乙肝患者最初是无症状表面抗原阳性携带者，可正常生活、学习和工作。如果他们出现肝区不适、尿黄等症状，化验发现谷丙转氨酶(ALT)轻度异常，那么，他们可能已由病毒携带状态发展为轻度的慢性肝炎。需要在正规医疗机构的指导下进行治疗。

二、如何判断已从轻度慢性乙肝发展为中度或重度慢性乙肝？

轻度慢性乙肝通常症状不明显，肝功轻度异常。如果患者的症状日益加重，如明显的消化道症状（如食欲不振等）、体征日见明显，且肝功严重异常，则可能已进入中度或重度阶段。面色萎黄或晦黯、肝掌、蜘蛛痣等症状的出现也是恶化的迹象。化验指标上，转氨酶明显升高，血清胆红素(BIL)达到40~170毫摩尔/升，原活动度(PA)64%以下，球胆白(GLO)明显升高，这些都反映了慢性活动性的特点，容易向慢性重型或肝癌发展。

三、如何判断已发展为慢性重型肝炎？

当肝脏发生大片或亚大片状坏死时，即标志着进入了慢性重型肝炎阶段。此阶段病情危重，可能伴随多种并发症，主要表现为严重的消化道症状、重度乏力以及并发症如腹水等。化验指标上，血清胆红素超过了170毫摩尔/升，原活动度下降至40%以下。此型病情严重，死亡率极高，必须早期诊断，争取抢救时机。

四、如何判断已由慢性肝炎发展为肝硬化？

肝硬化大多由慢性活动性（中度或重度）肝炎发展而来，除了具备肝炎的一些共同表现外，还有面色黎黑、腹部胀满、鼻牙出血等特征性表现。确诊需依赖化验指标和影象学检查，如白蛋白降低、球胆白升高（r球胆白达到29%以上），原活动度常在65%以下，B超等影象学检查提示肝脏缩小、有结节形成，门脉增宽等。

五、如何判断已由慢性肝炎发展为肝癌？

肝癌的早期可能无明显症状，诊断主要依赖于影象学检查，如CT、核磁共振、B超等。对于甲胎蛋白持续大于ng/ml的慢性肝炎患者，尤其需要注意及时进行影象学检查。肝癌发现的早晚直接影响到治疗效果，因此早期诊断至关重要。

了解这些判断病情恶化的标志，有助于患者及时发现并处理问题，从而进行有效的治疗和管理。但请注意，以上内容仅供参考，如有疑虑或症状出现，应及时就医，以获得专业医生的诊断和治疗建议。（实习编辑：李杏）